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健康保険の資格・適用に関する書式

名　称	支給要件等	申請書	記入例
被保険者資格取得届		申請書	記入例
被保険者資格喪失届		申請書	記入例
被扶養者（異動）届		申請書	記入例
国民年金第3号被保険者届 20歳以上60歳未満の配偶者を被扶養者に追加するとき		申請書	記入例
被保険者氏名変更（訂正）届		申請書
被保険者住所変更届		申請書	記入例
資格確認書（再）交付申請書		申請書
資格情報のお知らせ再交付申請書		申請書
高齢受給者証再交付申請書		申請書	記入例
資格確認書高齢受給者証回収不能・滅失届		申請書
被保険者報酬月額変更届（単票）		申請書	記入例
産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届		申請書	記入例
産前産後休業終了時報酬月額変更届		申請書	記入例
育児休業等取得者申出書（新規・延長）/終了届		申請書	記入例
育児休業等終了時報酬月額変更届		申請書	記入例
被保険者報酬月額算定基礎届		-	-
被保険者賞与支払届　総括表		-	-
被保険者賞与支払届		-	-
被保険者区分変更届		申請書	-
任意継続被保険者資格取得申出書	支給要件等	申請書	記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書		申請書	記入例
任意継続被保険者氏名住所性別生年月日電話番号変更（訂正）届		申請書	-
任意継続被保険者被扶養者（異動）届		申請書	記入例
任意継続被扶養者変更（訂正）届		申請書

名　称	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
療養費支給申請書(治療用装具・治療用眼鏡)	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
療養費支給申請書(立替払等)	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
海外療養費支給申請書	支給要件等	申請書		記入例
傷病手当金支給申請書	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
負傷原因届	支給要件等	申請書		記入例
出産手当金支給申請書	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
出産育児一時金(直接支払制度利用なし)	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
出産育児一時金(直接支払制度利用あり)	支給要件等	申請書		記入例
出産育児一時金(内払金支払依頼書)	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
埋葬料(費)支給申請書	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
移送費		申請書
限度額適用認定申請書	支給要件等	申請書		記入例
限度額適用認定申請書（70歳以上の方）		申請書
限度額適用・標準負担額限度額認定申請書	支給要件等	申請書	添付書類	記入例
特定疾病療養受療証	支給要件等	申請書		記入例

名　称	申請書
第三者の行為による傷病届	申請書